Varikozne vene na nogama karakteriziraju stvaranje vrećastih proširenja površnih (potkožnih) vena donjih ekstremiteta, njihova zmijolika zavojitost, povećanje duljine zbog poremećenog protoka krvi kroz njih i stagnirajuće promjene u donjim ekstremitetima.
Pojam "varikozne vene" dolazi od latinske riječi varix, što znači "uvijanje, isprepletenost".
Čovječanstvo je od davnina upoznato s proširenim venama. Prilikom provođenja arheoloških istraživanja tijekom iskapanja grobnice Mastaba u Egiptu od 1595.-1580. Kr. pronađena je mumija sa znakovima proširenih vena i liječenjem venskog trofičnog ulkusa na nozi.
Ova se bolest s pravom smatra cijenom koju čovječanstvo plaća za sposobnost uspravnog hoda. U prosjeku oko 15% muškaraca i do 25% žena (uključujući i trudnice) u ekonomski razvijenim zemljama pati od proširenih vena na nogama. U rizičnu skupinu spadaju žene, osobe s prekomjernom tjelesnom težinom, osobe s profesijom koja uključuje dugotrajno opterećenje donjih udova i čiji rad zahtijeva dugotrajno stajanje ili sjedenje.
Klasifikacija
Uzimajući u obzir čimbenike koji predisponiraju razvoj bolesti, razlikuju se primarne i sekundarne varikozne vene na nogama iz različitih razloga.
- Primarni razvija se s proširenim venama. Kod proširenih vena prvenstveno se mijenjaju površinske vene, dok duboke vene imaju normalnu strukturu i funkciju. Proširene vene površnih vena dugo se manifestiraju samo kao kozmetički nedostatak, ali kasnije, kako bolest napreduje, dolazi do poremećaja venskog odljeva, što rezultira bolnim osjećajima u donjim ekstremitetima, oticanjem stopala i nogu, tamnjenjem kože u donjoj trećini nogu, upalnim promjenama i trofičnim ulkusima. Proširene vene su kontinuirano progresivna bolest.
- Sekundarna je komplikacija bolesti dubokih vena, posebno se razvija ili kao posljedica kongenitalnih malformacija venskog sustava (fistule, kongenitalna displazija, itd.), ili nakon preležane flebotromboze. Flebotromboza je složen proces stvaranja tromba u dubokim glavnim venama donjih ekstremiteta, zbog čega je poremećen protok krvi kroz duboke vene. S vremenom se krvni ugrušak koji nastaje učvrsti u veni, u njoj se pojave rupe kroz koje je moguć ograničeni protok krvi, ali venski zalisci na mjestu krvnog ugruška postaju ožiljci i više ne sprječavaju obrnuti protok krvi. Kao rezultat disfunkcije zalistaka dubokih vena, krv počinje teći gore-dolje kroz njih, teče natrag u površne vene i razvijaju se sekundarne proširene vene. Time se stvaraju povoljni uvjeti za venski zastoj, osobito u najnižim dijelovima ekstremiteta – stopalu i potkoljenici.
Simptomi proširenih vena
Kod većine ljudi proširene vene pojavljuju se kao kozmetički nedostatak, a najčešće se pojavljuju na unutarnjoj površini nogu. Ponekad se proširene vene mogu javiti samo u obliku venskog spleta, koji nastaje promjenom vena malog promjera, najčešće na nogama, a rjeđe na licu ili gornjim ekstremitetima. Proširene vene postaju plave ili tamnoljubičaste boje i vijugavog tijeka.
Simptomi proširenih vena: umor, osjećaj težine, jaka bol, osjećaj žarenja i bockanja, lupanje, svrbež, grčevi i tjeskoba. Također, jedan od simptoma može biti pojava otoka nogu. Kao rezultat izražene ekspanzije proširenih vena, može se razviti kršenje opskrbe krvlju tkiva donjih ekstremiteta, mogu se pojaviti nedostaci kože u obliku tamnjenja ili crvenila, upale. U ekstremno uznapredovalim slučajevima proširenih vena razvijaju se trofični ulkusi.
Dijagnostika proširenih vena
Za postavljanje dijagnoze liječnik najprije pregledava bolesnika, a posebnu pozornost posvećuje izgledu i oteklinama donjih ekstremiteta. Možda će vam se također postaviti niz pitanja u vezi s vašim osjećajima kako biste razjasnili prirodu boli. Drugi važan korak je provođenje niza testova za procjenu funkcionalnog stanja površinskih i dubokih vena. I na kraju, provođenje ultrazvučnog Doppler pregleda glavnih vena donjih ekstremiteta. Metoda ultrazvučnog pregleda omogućuje liječniku uvid u strukturu i procjenu funkcije vena donjih ekstremiteta, kao i prepoznavanje venskih krvnih ugrušaka.
Kada se pojave prvi simptomi bolesti potrebno je obratiti se liječnicima koji se posebno bave bolestima krvnih žila i vena (općem kirurgu, vaskularnom kirurgu i flebologu), a u slučaju oštećenja kože i dermatologu. Tek nakon posjeta liječnicima specijalistima na njihovu preporuku možete otići u kozmetološku kliniku.
Prevencija proširenih vena
Trenutno ne postoji metoda koja bi u potpunosti spriječila razvoj proširenih vena. Zahvaljujući prevenciji moguće je poboljšati mišićni tonus, što pridonosi poboljšanju mikrocirkulacije u tkivima, kao i poboljšati stanje i funkciju vena donjih ekstremiteta te smanjiti rizik od komplikacija. Tradicionalne i najraširenije metode prevencije su sljedeće:
- Tjelesna aktivnost. Krećite se više. Vaše noge trebaju biti stalno u pokretu. Tijekom šetnje stvaraju se povoljniji uvjeti za cirkulaciju krvi u donjim ekstremitetima. Posavjetujte se sa svojim liječnikom. On će vam pomoći odabrati najoptimalniji tip i razinu tjelesne aktivnosti.
- Kontrolirajte svoju težinu. Prekomjerna tjelesna težina povećava opterećenje krvožilnog sustava, a posebno vena. Također, kod pretjeranog unosa soli dolazi do najizraženijeg povećanja edema kao posljedice zadržavanja tekućine u tijelu.
- Obratite pozornost na ono što nosite. Izbjegavajte visoke pete. Vaše cipele uvijek trebaju biti udobne. Kada nosite cipele s niskom petom, mišići donjih udova rade mnogo bolje, što pomaže poboljšanju venskog odljeva. Također treba izbjegavati nošenje neudobnih i uskih hlača i suknji.
- Podignite noge. Kada podignete noge, poboljšava se venski odljev krvi iz donjih ekstremiteta. Pokušajte uzeti nekoliko pauza tijekom dana i dignite noge. Na primjer, lezite na leđa sa stopalima na jastuku.
- Izbjegavajte dugotrajna razdoblja stajanja ili hodanja. Kako biste poboljšali cirkulaciju krvi, pokušajte što češće mijenjati položaj tijela. Pokušajte ustati i prošetati svakih 30 minuta.
- Nemojte sjediti prekriženih nogu. Sjedenje prekriženih nogu stvara nepovoljne uvjete za protok krvi u oba donja ekstremiteta.
Za prevenciju proširenih vena dobar lijek je nošenje čarapa, dokolenica i čarapa s kompresijskim učinkom. Također može biti dobar dodatak glavnom (lijeku ili kirurškom) liječenju. Trenutno ljekarne nude širok izbor kompresijske odjeće.
Liječenje proširenih vena
Postoji nekoliko općeprihvaćenih metoda liječenja proširenih vena na nogama:
- konzervativno (lijekovi i kompresijska terapija).
- kirurški.
Konzervativno liječenje
Liječnici smatraju elastičnu kompresiju najučinkovitijim konzervativnim načinom liječenja i prevencije proširenih vena - korištenje posebnih kompresijskih čarapa (čarape, golf, tajice). Nošenjem ove pletenine osigurava se ravnomjeran pritisak na donje ekstremitete, što potiče normalnu cirkulaciju krvi i poboljšava njezin odljev, a pritom se formira vanjski okvir koji podupire oslabljene zidove krvnih žila. Zbog toga se smanjuje opterećenje vena, poboljšava se odljev venske krvi, smanjuje se brzina daljnjeg napredovanja bolesti i smanjuje rizik od razvoja tromboze.
Moderne kompresijske čarape podijeljene su u dvije vrste: terapeutske i preventivne. Svaki medicinski proizvod označava se u mmHg, prema čemu se dijeli u klase od I do IV. U različitim stadijima bolesti koristi se kompresija određene snage i potrebno je konzultirati liječnika, jer samo liječnik može propisati i odabrati ispravne kompresijske čarape, uzimajući u obzir prirodu patologije i prema određenim individualnim standardima.
Ako imate sjedilački način života, kao i tijekom dugotrajne tjelesne aktivnosti, tijekom trudnoće ili s nasljednom predispozicijom, preporučuje se nošenje preventivnih kompresijskih čarapa i tajica. Ako se pojave čak i manji znakovi proširenih vena, odmah se obratite specijaliziranoj klinici.
Terapija lijekovima može smanjiti kliničke manifestacije bolesti - bol, oteklinu, nelagodu, grčeve i tako dalje, ali ne može potpuno zaustaviti napredovanje bolesti i danas se koristi samo kao dio kompleksne terapije tijekom glavnog kirurškog liječenja. Nažalost, većina lijekova koji se danas nude na farmaceutskom tržištu za liječenje proširenih vena imaju prilično nisku učinkovitost, unatoč teoretski opravdanoj izvedivosti primjene. Jedan od razloga za to je slaba apsorpcija ljekovitih tvari koje su u osnovi ovih lijekova u tijelu. Moguće je da bi u ovoj situaciji pomoglo povećanje doze uzetog lijeka, ali to je povezano s povećanim rizikom od komplikacija i nuspojava. Drugi razlog niske učinkovitosti ovih lijekova je taj što je njihov spektar djelovanja relativno uzak i usmjeren na jednu kariku koja je uključena u razvoj i progresiju bolesti. A za postizanje optimalnog učinka potrebno je složeno djelovanje na bolest i primjena nekoliko lijekova. Idealan lijek za liječenje venske insuficijencije i proširenih vena trebao bi utjecati na što više patogenetskih karika kronične venske insuficijencije, uz minimalan broj nuspojava i dobru apsorpciju u organizmu.
Kirurško liječenje
Danas kirurško liječenje proširenih vena na nogama ne zahtijeva dug boravak u bolnici. Zahvaljujući primjeni suvremenih invazivnih metoda liječenja, uklanjanje proširenih vena moguće je provesti ne samo u anesteziji uz potpuno isključenje pacijenta, već iu lokalnoj anesteziji, kada je pacijent pri čistoj svijesti, samo je isključena bolna osjetljivost donjih ekstremiteta. Varikozne vene nestaju same od sebe unutar 3 mjeseca nakon poroda bez ikakvog liječenja.
Dostupne su sljedeće kirurške metode liječenja:
- Skleroterapija. Tijekom ovog postupka ubrizgava se otopina, pod čijim utjecajem nastaje ožiljak na mjestu oštećene vene. Ova metoda je primjenjiva samo za varikozne vene malog i srednjeg kalibra. Povremeno može biti potrebna ne jedna, već nekoliko injekcija sklerozirajuće otopine kako bi vena potpuno nestala. Skleroterapija je vrlo učinkovita kada se pravilno provodi, malo je traumatična, daje dobre terapeutske i kozmetičke učinke, a značajna prednost je što se skleroterapija provodi u lokalnoj anesteziji (tj. bez anestezije), neposredno u liječničkoj ordinaciji.
- Laserska kirurgija. Lasersko zračenje može se koristiti za uklanjanje proširenih vena bilo kojeg promjera, a posebno venske mrežice. Bit metode je ozračivanje unutarnje površine vene laserskom zrakom. Kroz mali ubod kože i stijenke vene uvodi se poseban uređaj - svjetlovod kroz koji se pod kontrolom ultrazvuka propušta laserska zraka. Unutarnja površina vene je ozračena laserom, zatim je zalijepljena. Kod ove metode liječnik usmjerava lasersku zraku na venu koju je potrebno ukloniti, pri čemu dolazi do polagane promjene boje i potpunog nestanka vene. Važna prednost ove metode je što se ne radi rez na mekom tkivu ili koži. Laserskom metodom moguće je ukloniti oštećene vene i izliječiti trofične čireve potkoljenice.
- Kirurško uklanjanje proširenih vena. Tijekom kirurškog uklanjanja napravi se niz malih rezova na koži i mekom tkivu, kroz koje se ukloni oštećena vena i podvežu nedostatne perforantne vene noge. Kod korištenja ove tehnike anestezija je neophodan uvjet. Ova metoda se koristi za uklanjanje velikih proširenih vena.
- Ambulantna flebektomija (uklanjanje proširenih vena). Ova metoda je prikladna za uklanjanje vena malog promjera. Ovom metodom vena se uklanja kroz nekoliko malih rezova na koži u lokalnoj anesteziji. Ožiljci koji nastaju nakon uklanjanja su mali i gotovo nevidljivi.
- Endoskopsko uklanjanje proširenih vena. Ova metoda je posebno pogodna za stvaranje nedostataka kože u obliku čira. Tijekom ove metode u žilu se umetne posebna video mikrokamera koja vam omogućuje da vidite žilu iznutra i promatrate cijeli postupak uklanjanja. Vena se zatim uklanja uz promatranje ovom kamerom.
Zahvaljujući primjeni suvremenih metoda liječenja moguće je postići potpuno izlječenje i dobar kozmetički učinak. Ali treba imati na umu da se proširene vene mogu ponovno pojaviti.
Komplikacije proširenih vena
Povremeno se na koži oko proširenih vena mogu pojaviti promjene od izraženog tamnjenja do ulcerativnih defekata kože kao posljedica poremećene mikrocirkulacije krvi. Ako dođe do ovih promjena, trebate se odmah obratiti liječniku.
Još jedna ozbiljnija komplikacija proširenih vena je razvoj krvnih ugrušaka u dubokim i površinskim venama. Ova komplikacija se naziva tromboflebitis. Kada se pojavi javlja se akutna nepodnošljiva bol, otok i crvenilo. U ovoj situaciji također biste trebali odmah konzultirati liječnika.
Uzroci proširenih vena
Prava priroda proširenih vena nije dovoljno jasna. Prema većini znanstvenika, proširene vene su nasljedne, genetski uvjetovane. Njegov glavni uzrok je slabost stijenke vene i disfunkcija venskih zalistaka. Venski zalisci polaze od stijenke vena i normalno imaju 2 listića usmjerena prema srcu. Uz normalno zatvaranje ventila, krv iz gornjeg dijela vene ne može prodrijeti u donji dio. Kada je funkcija zalistaka poremećena i zalisci se ne zatvore u potpunosti, krv se kreće gore-dolje, što rezultira venskim zastojem i širenjem vena koje se nalaze ispod zaliska s poremećenim radom. U početku na mjestu gdje se nalazi zalistak s poremećenom funkcijom nastaje proširena vena, a krv se izbacuje u smjeru od dubokih vena prema vanjskim, prepunjena vena se rasteže i širi, što dovodi do rastezanja i poremećaja funkcije donjeg zaliska i sl. Postupno se razvijaju poremećaji venskog odljeva krvi iz donjih ekstremiteta u srce, zbog čega dolazi do poremećaja mikrocirkulacije krvi u tkivima donjih ekstremiteta, što se očituje edemom, pojačanom pigmentacijom, tromboflebitisom i trofičkim ulkusima.
Čimbenici razvoja proširenih vena
Čimbenici koji pridonose proširenim venama mogu uključivati:
- Genetska predispozicija – tanka i slaba stijenka površnih vena.
- Povećano opterećenje vena: sjedeći rad, dugotrajno stajanje, nošenje neudobnih cipela s visokim petama, podizanje teških predmeta, nedostatak pokreta mišića potkoljenice. Također, čimbenik okidač za razvoj proširenih vena je trudnoća i porod. Pri naglom tjelesnom prenaprezanju dolazi do snažnog porasta hidrostatskog tlaka u venama donjih ekstremiteta, što pokreće proces proširenja vena.
Čimbenici rizika za razvoj proširenih vena također uključuju:
- Dob. S godinama stijenka vena, kao i zalisci, postaju tanji, što dovodi do prirodnog poremećaja njihove funkcije.
- Kat. Žene češće pate od proširenih vena. Moguće je da je to posljedica niza hormonalnih reakcija. Ženski spolni hormoni utječu na proces opuštanja venske stijenke. Izražene hormonalne promjene u ženskom tijelu događaju se tijekom trudnoće i porođaja, tijekom menstrualnog ciklusa i tijekom menopauze, što ne može ne utjecati na funkciju venskog sustava. Također je nemoguće isključiti utjecaj uzimanja hormonskih kontraceptiva na proces varikoznih vena.
- Pretilost. S prekomjernom težinom i pretilošću povećava se opterećenje vena donjih ekstremiteta.
- Trudnoća i porod. U trudnica se povećava volumensko opterećenje u tijelu, ali se u isto vrijeme smanjuje brzina odljeva krvi iz donjih ekstremiteta u šupljinu zdjelice u sustav donje šuplje vene i u srce. Tako se stvaraju povoljni uvjeti za razvoj proširenih vena. Promjene u krvožilnom sustavu u tijelu žene osiguravaju razvoj fetusa, ali istovremeno uzrokuju razvoj proširenih vena. Kako trudnoća napreduje ili tijekom poroda, proširene vene mogu napredovati ne samo u donjim ekstremitetima, već iu hemoroidalnim venama oko anusa.